為全面了解和掌握我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力情況,，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，確保居民基本醫(yī)療得到有效保障,。普陀區(qū)政協(xié)開展了相關(guān)調(diào)研,。
 

一,、困難和問題

經(jīng)普陀為例，近年來,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)方面盡管取得了很大成績,，但由于主客觀條件限制，仍存在一些影響居民群眾看病,、治病的困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（一）海島人才隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng),。基層人員結(jié)構(gòu)不夠合理,，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化情況嚴(yán)重,，存在青黃不接現(xiàn)象。海島醫(yī)務(wù)人員招錄難,、培養(yǎng)難,、規(guī)培合格人員下基層難等問題較為突出，受周邊城區(qū)影響人才跳槽,、辭職等留不住現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，致使人才不足、人員不穩(wěn),，影響服務(wù)質(zhì)量和水平,。

（二）偏遠(yuǎn)海島醫(yī)務(wù)人員待遇需進(jìn)一步提高。偏遠(yuǎn)海島醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境艱苦,，薪水不高,，盡管區(qū)財(cái)政每年安排專項(xiàng)補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，但攤到個(gè)人頭上只是杯水車薪,，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)海島醫(yī)務(wù)人員流失頻繁,，尤其是年輕醫(yī)生和非在編人員更是無法安心工作，嚴(yán)重影響海島居民公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利,。海島正式在編人員年收入一般在10萬元左右,，編外人員年收入一般在5萬元左右，與本島工作人員年收入相差在5000元至10000元,，拉開距離不大,。

（三）醫(yī)保政策有待進(jìn)一步完善。主要集中在以下問題,，如市社保規(guī)定小兒用藥范圍為6周歲以下,，7周歲兒童的用藥作為成人用藥。部分藥品使用需提供醫(yī)院的檢驗(yàn)證明,，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因條件限制無法開展,，導(dǎo)致海島病人來回配藥不方便，如培菲康使用需要提供菌群失調(diào)的化驗(yàn)證明,。節(jié)假日社保結(jié)報(bào)系統(tǒng)出現(xiàn)故障而社保工作人員休息未及時(shí)維修,，影響群眾實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。城鄉(xiāng)參保居民健康體檢醫(yī)保定點(diǎn),，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢質(zhì)量和檔案完整還需提升,。

（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)條件和功能需進(jìn)一步強(qiáng)化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的藥品種類,、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平還需進(jìn)一步加強(qiáng)與完善,，不少常用藥品與上級(jí)醫(yī)院存在錯(cuò)位，拉低了居民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期望值,。
 

二,、建議和意見

針對(duì)現(xiàn)階段社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的薄弱環(huán)節(jié)，要進(jìn)一步補(bǔ)好補(bǔ)齊短板,，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，切實(shí)增強(qiáng)廣大群眾和基層衛(wèi)生隊(duì)伍的獲得感。

（一）進(jìn)一步提高隊(duì)伍素質(zhì),。一是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn),，一方面提高突發(fā)疾病的應(yīng)急處置能力，另一方面加強(qiáng)醫(yī)德監(jiān)管,，特別是加強(qiáng)對(duì)原鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的教育培訓(xùn),。二是開展?jié)M意基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員,，進(jìn)行不定時(shí)的開展監(jiān)督檢查。三是要積極探索醫(yī)護(hù)人員人才合理流動(dòng)及儲(chǔ)蓄培養(yǎng)機(jī)制,。

（二）合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局,。一是建議原來的人民醫(yī)院改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，方便老城區(qū)居民就醫(yī),。二是繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè),，力爭基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。積極開展等級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中心,、星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置,、人員配備和設(shè)施設(shè)備配置,。三是建議新城區(qū)建設(shè)中必須把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局納入規(guī)劃，確保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用房需要,，為應(yīng)對(duì)日后老年人群不斷增加醫(yī)護(hù)需求帶來的壓力,。

（三）提高公共衛(wèi)生干預(yù)能力。一是建立有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施和針對(duì)地區(qū)疾病的研究,、評(píng)估機(jī)制,，臨床醫(yī)護(hù)人員重視公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)生掌握一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病和診治有機(jī)結(jié)合,。針對(duì)我區(qū)老齡化現(xiàn)象，探索預(yù)防和治療老年病。二是突出重點(diǎn)人群的健康服務(wù)和動(dòng)態(tài)管理,，建立規(guī)范的居民電子健康檔案,，提高居民健康檔案在健康管理、疾病診療中的利用率,，為城鄉(xiāng)居民提供個(gè)性化的健康指導(dǎo),、跟蹤隨訪等健康管理服務(wù)。三是要把公共衛(wèi)生的干預(yù)提升到維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的政治高度,，加強(qiáng)加大健康知識(shí)宣講,，提高老年居民的應(yīng)知應(yīng)會(huì)覆蓋面，擠壓犯罪分子利用老年養(yǎng)生保健行騙的空間,。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生和社保的協(xié)同作用,。注重發(fā)揮醫(yī)保制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的引導(dǎo)和支撐作用，進(jìn)一步提高參保人員在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用的報(bào)銷水平,。建議社保部門不定期了解群眾對(duì)醫(yī)療報(bào)銷情況,，對(duì)群眾強(qiáng)烈反映的問題及時(shí)予以回應(yīng)。積極探索開展老年人和兒童基本用藥保障工作,，對(duì)診斷明確,、病情穩(wěn)定，需要長期服藥的慢性病患者,，可開具配藥量多一點(diǎn)的“長處方”,，緩解群眾配藥煩問題。對(duì)在上級(jí)醫(yī)院看病后回到社區(qū)就診的,，可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑,，并可享受藥品零差率優(yōu)惠。

（五）進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍,。建議市,、區(qū)兩級(jí)政府將居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入智慧城市建設(shè)。對(duì)于老齡人口超20%的城市,，養(yǎng)老是個(gè)艱巨的任務(wù),，首當(dāng)其沖的是醫(yī)療服務(wù)的保障。在智慧城市的建設(shè)中,，合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一鍵式,、叫鈴式服務(wù)，并在合適的小區(qū)選擇試點(diǎn),。全面推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù),，加快家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)模式建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)服務(wù)功能,。

（六）強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能建設(shè),。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品,、醫(yī)療設(shè)備建設(shè)和特色專科建設(shè),，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力,，切實(shí)提升診療水平，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn),。以需求為導(dǎo)向開展精準(zhǔn)服務(wù),，支持發(fā)展醫(yī)生出診、上門體檢,、指導(dǎo)保健,、中醫(yī)藥健康管理、家庭病床,、臨終關(guān)懷等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。實(shí)施海島支醫(yī)工程，推進(jìn)上級(jí)醫(yī)院專家下基層慢病預(yù)約診療服務(wù)工作,，推動(dòng)“網(wǎng)絡(luò)門診”發(fā)展,，開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)合門診等，讓居民群眾享受更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

（七）加快提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇和收入,。做好“待遇留人”，加大在工資福利,、技術(shù)職務(wù)聘任等方面傾斜力度,，努力遏制人才外流的現(xiàn)象。一是要逐步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助方式和績效工資政策,，保證一線醫(yī)療骨干實(shí)際收入明顯增長，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一線人員年工資收入人均達(dá)到15萬元,。二是建立專項(xiàng)安排偏遠(yuǎn)海島保障資金,，提高偏遠(yuǎn)海島醫(yī)務(wù)人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，且不納入本單位績效工資總盤子,，逐步拉開與本島醫(yī)務(wù)人員的收入,。三是加快優(yōu)秀編外人員轉(zhuǎn)正工作，提高基層醫(yī)務(wù)人員“在編率”,，穩(wěn)定編外人員隊(duì)伍。